ул. Дзержинского, 41 8 (496) 4-290-888 8 (910) 4-290-888
Елена поможет Вам
3D - тур по Клинике
Направления
Услуги

Выберите раздел:


ЭКГ - проба с физической нагрузкой (Тредмил тест) в г. Орехово-Зуево

фото1.jpg


РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – КЛЮЧ К АКТИВНОЙ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ ЖИЗНИ

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности во всем мире. В значительной степени сердечно-сосудистую смертность обусловливает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Основной причиной развития ишемической болезни сердца является атеросклеротическое поражение артерий сердца или атеросклероз артерий сердца (90% случаев). Вследствие определенных факторов риска, в течение длительного времени откладывается холестерин на стенках сосудов. Затем из холестериновых отложений постепенно образуется бляшка. Атеросклеротическая бляшка, постепенно увеличиваясь в размерах, нарушает ток крови к сердцу. Когда бляшка достигает значительных размеров, что вызывает дисбаланс в доставке и потребления крови сердечной мышцей, тогда ишемическая болезнь сердца начинает проявляться различными формами.

Самым первым и распространенным признаком ишемической болезни сердца, обычно, является ощущения дискомфорта в области сердца, то есть субъективные признаки. Чем раньше пациент доложит об этих симптомах доктору, тем прогноз выздоровления будет более позитивным.

Основанием для визита к кардиологу должно быть любое, даже самое незначительное негативное ощущение в районе сердца, тем более, если оно неведомо заболевшему и прежде не наблюдалось у него.

Обязательным и незамедлительным поводом обращения к врачу являются болевые ощущения в загрудинной области, которые появляются при физической или эмоциональной нагрузке и исчезают в состоянии покоя, то есть напоминают приступ. Часто боль может возникать спонтанно, например, во время принятия прохладного душа или смене температурного режима, при выходе на мороз или ветер, при курении.

Многие люди, не обращая внимание на вышеописанные симптомы, продолжают вести привычный ритм жизни без единой мысли об опасности. Однако нельзя игнорировать проявления ишемии (!), так как постоянная нехватка крови в сердечной мышце грозит некрозу (отмиранию) сердечной мышцы, развитию инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Также важно отметить, что приблизительно 1/3 больных с ишемической болезнью сердца могут вообще не ощущать никаких симптомов болезни, и даже не догадываться о ее наличии. У остальных могут проявляться такие симптомы ишемической болезни, как болевые ощущения в разных областях грудной клетки, в руке, нижней челюсти, спине, а также, одышка, тошнота, сильное потоотделение, сердцебиение или изменение сердечного ритма.

Нередко первым проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда. Поэтому можно предполагать, что только 40–50% всех больных с ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50–60% случаев заболевание остается нераспознанным.

Ранняя диагностика ишемической болезни сердца является наиболее актуальной проблемой современной кардиологии. В последние годы отмечается «омолаживание» ишемической болезни сердца. Уже в возрасте моложе 40 лет имеется значимое атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Поэтому для сохранения качества жизни и трудоспособности человека особенно важным является наиболее ранняя диагностика поражения сосудов сердца. Чем раньше вы обратитесь к кардиологу для диагностики, тем больше шансов вовремя поставить диагноз и начать лечение ишемической болезни.

В прошлом веке именно проблемы диагностики ишемической болезни сердца нередко приводили к летальному исходу. В наше время кардиология сделала огромный шаг вперед: многочисленные современные методы диагностики позволяют кардиологу вовремя поставить правильный диагноз.

Тредмил тест

Тредмил тест, или ЭКГ тест с физической нагрузкой - это метод для диагностики ишемической болезни сердца. Данное исследование дает возможность выявить наличие заболевания на ранних стадиях, когда человек может даже не подозревать о его существовании. Нагрузочный тест более информативен, чем ЭКГ покоя. Вы должны знать, что нормальная ЭКГ покоя (обычная стандартная ЭКГ) не исключает наличия у вас ишемической болезни сердца! Скрытно протекающая ишемическая болезнь сердца выявляется только при ЭКГ пробах с физической нагрузкой!

В чем заключается суть данного теста?

Вся суть теста состоит в том, чтобы заставить сердце пациента разогнаться до требуемой частоты сокращений, а затем оценить его реакцию на появившуюся нагрузку и кровоснабжение. Конечная цель исследования заключается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений, которая рассчитывается по специальной формуле

При нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений. При ишемической болезни сердца атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах препятствуют адекватному усилению кровотока в миокарде. Поэтому работающая сердечная мышца начинает испытывать недостаток кислорода, что проявляется болью и характерными изменениями на электрокардиограмме. Именно электрокардиографические признаки кислородного голодания (ишемии) миокарда и ищет врач во время тредмил-теста.

Когда необходим тредмил тест?

Врачи рекомендуют проходить тредмил тест ежегодно женщинам в возрасте более 50 лет и мужчинам старше 45 лет вне зависимости от наличия или отсутствия у них жалоб со стороны сердца.

Особое внимание требуется к лицам, имеющим факторы риска ишемической болезни сердца:

- курение;
- высокое артериальное давление;
- высокий холестерин крови;
- сахарный диабет;
- нерациональное питание;
- большой вес или ожирение;
- малоподвижность;
- злоупотребление алкоголем;
- наследственность (начало развития сердечно-сосудистых заболеваний по женской линии до 65 лет, по мужской до 55 лет);
- жалобы на боли, возникающие в грудной клетке.

Кроме того, этот тест рекомендуется проводить пациентам, у которых уже выявлена ишемическая болезнь сердца, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда. Для качественного подбора терапии и оценки эффективности проводимого медикаментозного лечения, а также для решения о необходимости своевременного хирургического вмешательства, пациентам после сердечно-сосудистых операций для динамического наблюдения.

Также есть и другие показания к проведению тредмил теста:

• Определение толерантности (устойчивости, выносливости) к физической нагрузке
• Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности).
• Выявление лиц с гипертензионной реакцией на нагрузку, то есть когда при физической нагрузке резко повышается АД - группа риска гипертонической болезни
• Выявление нарушений ритма сердца, связанных с физическими нагрузками

Каким образом проводится тредмил тест?

Данный тест – обычная ходьба по беговой дорожке (тредмилу). Прежде чем начать исследование, врач прикрепляет на пациента специальные электроды, присоединенные к компьютеру. С их помощью записывается электрокардиограмма, отображающаяся на мониторе в режиме реального времени, что позволяет врачу непрерывно следить за состоянием сердца, и вовремя прекратить тест. Во время проведения теста пациенту измеряют артериальное давление.

Очень важен контакт пациента с врачом во время теста. Необходимо незамедлительно сообщать врачу о всех возникающих у вас жалобах.

Фактически во время теста имитируется ходьба по ровной местности или в гору. Ходьба является простым и привычным видом нагрузки, к которому привык любой человек, и именно такой вариант движения позволяет смоделировать как привычный для данного пациента темп, так и темп движения, значительно превышающий обычный.

Тест проводится по определенным протоколам, определяемыми врачом в зависимости от вашего возраста, жалоб, переносимости нагрузки, исходной ЭКГ, наличия имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Каждый протокол включает в себя несколько ступеней нагрузки.

На каждой ступени нагрузки будет меняться скорость движения и угол подъема дорожки (она будет двигаться быстрее и «в горку»).

Начинается тест с небольшой нагрузки в виде медленной ходьбы, которая по силам даже пациентам преклонного возраста. Затем нагрузка усложняется каждые три минуты путем увеличения угла наклона беговой дорожки и скорости ее движения. Тест можно остановить в любой момент по просьбе пациента. Однако следует отметить, что в этом случае тест не всегда бывает точным.

Проба прекращается в следующих случаях:

• достижение электрокардиографических критериев прекращения пробы (их определяет врач);
• появление жалоб у пациента, свидетельствующих об ишемии миокарда;
• достижение определенной частоты сердечных сокращений, определяемой индивидуально у каждого пациента;
• чрезмерное повышение или снижение артериального давления;
• неврологические симптомы (головокружение, головная боль, тошнота);
• бледность, цианоз, резкое усиление одышки, выраженная слабость.

После нагрузки контролируется электрокардиограмма и артериальное давление в течение как минимум 3 минут.

Результат исследования врач готовит обычно в течение 10 – 20 минут после его завершения. В это время рекомендуется оставаться под наблюдением врача и не покидать медицинское учреждение.

Какова опасность при проведении тредмил теста?

Тредмил тест является достаточно безопасным обследованием и при тщательном отборе пациентов и соблюдении всех мер предосторожности серьезные осложнения встречаются крайне редко 1-2 на 10000 тестов.

Возможным риском проводимого теста являются редкие случаи нарушения сердечного ритма и чрезмерный подъем или снижение артериального давления. Существует малая вероятность затяжного приступа стенокардии и крайне малая вероятность потери сознания. Профессиональное наблюдение при проведении нагрузочного теста с соблюдением соответствующих мер предосторожности предохраняет Вас от возможных осложнений. Весьма маловероятно, что меры предосторожности окажутся неэффективными, и может потребоваться госпитализация и лечение в палате интенсивной терапии.

Требуется ли подготовка к проведению тредмил теста?

По назначению врача для диагностики ишемической болезни сердца отменяются некоторые лекарственные препараты:

• Бета-адреноблокаторы отменяются постепенно за 3 дня до исследования
• Сердечные гликозиды и диуретики отменяются за 2 – 3 дня до исследования
• Нитраты пролонгированного действия и седативные (успокаивающие) препараты отменяются за 1 сутки до исследования

Динамическое наблюдение пациентов после сердечно-сосудистых операций может проводиться как на фоне терапии, так и после предварительной постепенной отмены антиангинальной терапии. Вопрос отмены препаратов решается в каждом случае индивидуально и в основном определяется клиническими проявлениями ИБС.

Для оценки эффективности антиангинальной, гипотензивной и антиаритмической терапии нагрузочный тест проводится без предварительной отмены соответствующих лекарственных препаратов, поскольку именно эффективность терапии оценивается при проведении теста. Необходимо выполнить максимально возможную нагрузку, которая переносится пациентом удовлетворительно. При этом достижение субмаксимальной ЧСС не является обязательным.

За 3 часа до начала электрокардиографического исследования с нагрузкой следует отказаться от приема пищи. Если исследование проводится с утра, возможен легкий завтрак или стакан сладкого чая, полностью натощак после сна исследование проводить не рекомендуется (особенно у пациентов с сахарным диабетом!)

Исследование не рекомендуется проводить после интенсивных физических нагрузок или стрессовых ситуаций.

Противопоказания к тредмил-тесту

Абсолютные – тест не может быть проведен:

• острый инфаркт миокарда в течение 1-3 недель в зависимости от тяжести;
• нестабильная стенокардия;
• острый миокардит, перикардит, эндокардит;
• острое нарушение мозгового кровообращения (острая и подострая фаза);
• синкопальные состояния без предварительного проведения ЭхоКГ и суточного мониторирования ЭКГ;
• критический аортальный стеноз, другие пороки с критическими нарушениями внутрисердечной гемодинамики;
• аневризма сердца, аорты, и др.сосудов при исходном АД выше 120/80 мм рт.ст.;
• диссекция аорты;
• внутрисердечный тромбоз;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• неконтролируемые желудочковые нарушения ритма Lawn III-IV;
• частые АВ-блокады II степени, АВ-блокады III степени;
• сердечная недостаточность IV ФК по NYHA;
• декомпенсация сердечной недостаточности III ФК по NYHA;
• ТЭЛА или инфаркт легкого (давность до трех месяцев);
• выраженная артропатия, иные внесердечные причины, препятствующие нагрузке;
• пациент неконтактный, неадекватно оценивает происходящее;
• пациент не подписал информированное согласие;
• тестирование пациента натощак после забора крови из вены.

Относительные – врач имеет право отказать в проведении теста, перенести исследование или провевести тест с усиленными мерами предосторожностей:

пациент не обследован (осмотр, анамнез, ЭКГ покоя, ЭХОКГ, суточное мониторирование ЭКГ)
• документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования;
• ОНМК или инсульт в анамнезе при исходном АД выше 120/80 мм рт.ст.;
• гемодинамически значимые (не критические) пороки сердца, в т.ч. приобретенные;
• аневризмы сердца и сосудов;
• желудочковые нарушения ритма высоких градаций на фоне терапии;
• тяжелые неконтролируемые наджелудочковые нарушения ритма;
• эпизоды АВ-блокады II степени;
• сердечная недостаточность II-III ФК по NYHA, субкомпенсация;
• исходная ЧСС выше 110 уд/мин, АД выше 140/90 мм рт.ст.;
• синдром отмены β-блокаторов (тахикардия, артериальная гипертония);
• обострение деформирующего остеоартроза и других болезней суставов;
• анемия, декомпенсация нарушений углеводного обмена;
• лихорадка любого генеза, явления ОРВИ.

Как интерпретируется тредмил тест?

Отрицательный тест означает, что ишемическая болезнь сердца у пациента отсутствует.
Положительный тест, соответственно, означает, что при проведении исследования были обнаружены проблемы с кровоснабжением сердца и, вероятно, причиной этому является атеросклероз коронарных артерий. Пациентам, у которых тест оказался положительным, почти всегда показано проведение коронарографии.
• В случае, если в заключении врача указано «тест положительный, клинически», это означает, что объективные причины ишемии сердца выявлены не были, однако жалобы пациента на это косвенно указывают.
«Сомнительный тест» означает, что данных о достоверности наличия ишемии сердца у пациента недостаточно, однако появились предпосылки к ней, или имелись какие-либо неспецифические боли в грудной клетке, которые невозможно расценить однозначно как стенокардию.
«Незавершенный или неинформативный тест» – такое заключение пишут, когда пациент раньше времени отказывается от дальнейшего увеличения нагрузки и, соответственно, необходимая частота сердечных сокращений не была достигнута, в результате чего врач не может оценить тест.

Стоит еще раз подчеркнуть, что тредмил тест является очень надежным средством, позволяющим выявить наличие ишемической болезни сердца на ранних стадиях.

Своевременное лечение данного заболевания дает возможность предотвратить его прогрессирование, в том числе и значительно снизить риск столь опасного осложнения, как инфаркт миокарда и внезапной сердечной смерти.


Специалисты направления

Вороненко Ирина Владимировна

Кардиолог
Запись

Запись к доктору

Для записи к доктору в удобное для Вас время,
введите свои контактные данные в поля формы.
Наш менеджер перезвонит Вам.


Заявка принята!

Записаться на прием в клинику



Политика конфиденциальности


Администрация сайта clinica-nm.ru (далее Сайт) с уважением относится к правам посетителей Сайта. Мы безоговорочно признаем важность конфиденциальности личной информации посетителей Сайта. Данная страница содержит сведения о том, какую информацию мы получаем и собираем, когда Вы пользуетесь Сайтом. Мы надеемся, что эти сведения помогут Вам принять осознанное решение в отношении предоставляемой нам личной информации. Настоящая Политика конфиденциальности распространяется только на Сайт и информацию, собираемую данным сайтом и посредством него. Она не распространяется ни на какие другие сайты и не применима к веб-сайтам третьих лиц, которые могут ссылаться на данный Сайт.


Получаемые сведения

Сведения, которые мы получаем на Сайте, могут быть использованы только для того, чтобы облегчить Вам пользование Сайтом. Сайт собирает только личную информацию, которую Вы предоставляете добровольно при посещении или регистрации на Сайте. Понятие "личная информация" включает информацию, которая определяет Вас как конкретное лицо, например, Ваше имя или адрес электронной почты, или телефон.


Совместное использование информации

Администрация Сайта ни при каких обстоятельствах не продает и не передает в пользование Вашу личную информацию, каким бы то ни было третьим сторонам. Мы также не раскрываем предоставленную Вами личную информацию за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.


Отказ от ответственности

Помните, передача информации личного характера при посещении сторонних сайтов, включая сайты компаний-партнеров, даже если веб-сайт содержит ссылку на Сайт или на Сайт есть ссылка на эти веб-сайты, не подпадает под действия данного документа. Администрация Сайта не несет ответственности за действия других веб-сайтов. Процесс сбора и передачи информации личного характера при посещении этих сайтов регламентируется документом «Защита информации личного характера» или аналогичным, расположенном на сайтах этих компаний.
;